פוריות והיריון לאחר ניתוחים בריאטריים

כל מה שרצית לדעת ולא העזת לשאול

היא הגיעה לאחר נסיונות רבים להכנס להריון. בשל קושי בירידה במישקל, בן השאר בגלל טיפולי פוריות רבים, הומלץ על ניתוח בריאטרי: הניתוח עבר בהצלחה והיום היא במשקל תקין, כולי תקווה שגם ההריון המיוחל יגיע. אם את בסיטואציה דומה כדאי לך לקרא את המאמר הבא (מתבסס על נייר העמדה של עמותת  עתיד- עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל)

 אז מה חשוב לדעת בהקשר של ניתוחים בריאטריים, פוריות  והריון ?

מה הקשר בין השמנה לפוריות?

השמנה מהווה את אחת הבעיות הנפוצות בפריון אצל נשים. נמצא כי השמנה משלשת את הסיכון לאי פריון, מעלה את שיעורי ההפלות, סוכרת הריונית, יתר לחץ דם הריוני, טרום רעלת היריון ולידה בניתוח קיסרי.

ניתוחים הבריאטרים  תורמים לשיפור הפוריות: בנשים הסובלות מהשמנה בכלל ומתסמונת השחלות הפוליציסטיות בפרט, הם מפחיתים עליה עודפת במשקל במהלך ההיריון ומונעים סיבוכי היריון באם ובעובר.

יחד עם זאת ניתוח בריאטרי אינו מומלץ כטיפול הראשוני לאי פריון.

לא פעם הגיעה אלי מטופלת שניכנסה להריון אחרי ניתוח בריאטרי אבל לפני הזמן המומלץ. היא הייתה מופתעת ממהירות הכניסה להריון אחרי ניסיונות רבים שלא צלחו, לפני הניתוח או שלא הייתה מודעת לכך שאמצעי המניעה דרך הפה לא ישפיעו באותה מידה כבעבר (לאחר ניתוח תת ספיגה לדוגמא מעקף)

כמה זמן אחרי ניתוח לקיצור קיבה אפשר להיכנס להריון?

התזמון המועדף לכניסה להריון הינו בהגעת האישה לאיזון תזונתי ואינו בהכרח על פי הזמן שעבר מהניתוח, לרוב ההמלצה להמתין 18-12 חודשים לאחר הניתוח עד לכניסה להריון.

מומלץ לקבל יעוץ על אמצעי מניעה: לנשים לאחר ניתוחים עם מרכיב של תת ספיגה (לדוגמא מעקף) יש לייעץ על סוגי אמצעי מניעה, לא דרך הפה.

הריון לאחר ניתוח בריאטרי ייחשב כהריון בסיכון, ונדרש מעקב ע"י צוות רב מקצועי הכולל רופא מומחה לרפואת אם ועובר, מנתח בריאטרי ודיאטנית .

מדוע הריון לאחר ניתוח בריאטרי מוגדר כהריון בסיכון?

נשים הרות נמצאות בסיכון מוגבר לסיבוכים משניים של ניתוחים בריאטרים כגון חסימות מעי, כיב קיבה, היצרות קו הסיכות בקיבה וסיבוכים עם הטבעת .

כמו כן, בשל תופעות גסטרואינטסטינליות לאחר הניתוח וההגבלה בצריכת המזון, קיים סיכון מהותי להתפתחות חסרים תזונתיים.

בנוסף כמו בכל הריון  יש סיכון  לפתח חסרים תזונתיים במהלך ההיריון, בשל הדרישה המוגברת לאוכל מחד והירידה האפשרית בזמינות רכיבי התזונה כתוצאה מהקאות ובחילות הקשורות להיריון.

חסרים ברכיבי תזונה ספציפיים, בהם: ברזל, ויטמין A ,ויטמין K ,ויטמין B12 וחומצה פולית נמצאו קשורים הן בסיבוכים לאם והן בסיבוכים לילוד, לכן יש חשיבות גדולה בהתאמת הויטמינים עוד בשלב תכנון ההריון.

אם נותחתי לפני 7 שנים , אני גם נחשבת להריון בסיכון?

מאחר וסיבוכים ביילוד דווחו בהריונות  שנים לאחר הניתוח הבריאטרי, נדרשת התיחסות מיוחדת  כמו הריון בסיכון. בהערכת המצב התזונתי יושם דגש על ויטמינים, מעקב אחר העלייה במשקל במהלך ההיריון וצריכה תזונתיים  מספקת.

האם אני יכולה לעשות העמסת סוכר כמו כולן?

בהעמסת סוכר מעל 50 ג'  לאחר ניתוח מעקף קיבה וניתוח שרוול ישנו הסיכון לתסמונת ההצפה ("דומפינג") וניתן לשקול במקום, לבצע מדידה שבועית של ערכי גלוקוז בצום ושעתיים לאחר ארוחה במהלך שבועות 28-24 להיריון.

האם אני צריכה ויטמינים מיוחדים בהריון לאחר ניתוח? 

לנשים הרות או לאלה המתכננות להיכנס להיריון מומלץ ליטול ויטמינים כמקובל במנותחים בריאטרים עם התוספות הדרושות בהריון: החלפת מולטיויטמין רגיל למולטיויטמין פרה-נטל דגש על כמות מספקת של ברזל, חומצה פולית, ותכולת של ויטמין A שלא תעלה על ההמלצה בהריון על מנת למנוע צריכה עודפת שנמצאה קשורה למומים מולדים. מומלץ להתייעץ עם איש מקצוע לגבי המנון המדוייק שמתאם לך.

האם אוכל להניק אחרי ניתוח בריאטרי?

אין מניעה בהנקה אך יש חשיבות שתזונת  האם  תהיה אופטימלית ותכלול כמות מספקת של אנרגיה וחלבון. כמו כן, ישנה חשיבות רבה לנטילת תוספי ויטמינים ומינרלים, תוך ניטור קבוע של רמתם בדם. וזאת עוד סיבה  להמתין כשנה מהניתוח לכניסה להריון- על מנת לאפשר הנקה מיטבית.

במהלך ההנקה, חשוב שהאם תוודא כי התינוק תופס את השד מספיק לעומק כדי לקבל חלב, כיוון שרקמת השד עלולה לעבור שינויים לאחר הניתוח, בנוסף, חשיבות מיוחדת נודעת למעקב אחר סטטוס ויטמין B12 אצל התינוק ומדדי הגדילה שלו.

האם ניתוחים בריאטריים יכולים להטיב גם עם פוריות הגבר?

הספרות המקצועית מראה כי השמנה קשורה לירידה בריכוז הזרע וירידה במשקל חשובה בטיפול באי פריון הקשור להשמנה. עוד לא ברור כיצד משפיעים ניתוחים בריאטרים על פוריות הגבר ואין עד כה מידע מספק על כך. ייתכנו הן השפעות חיוביות והן שליליות על הפוריות לאחר הניתוח ובמקרים מסוימים מומלצת שמירת זרע טרם ביצוע הניתוח.